澳门电子游戏网址药价格改善革方案征求意见甘

作者:中医图谱

近期,国家发改委向8个行业协会下发了 《推进药品价格改革方案》(以下简称《征求意见稿》).从文件内容来看,全国药品价格改革即将启动。

从目前卫计委以及上海、福建、重庆等地的动作来看,以药价改革为主要内容的医保价格改革,主要将从三方面进行:单病种付费、医保结算价以及放开自费药的价格。

才露脸不久的 《推进药品价格改革方案》,已在行业内掀起热议。

《征求意见稿》显示,从2015年1月1日起,取消原政府制定的最高零售限价或出厂价格。国联证券研报显示,这就意味着,占据中国庞大药品市场23%份额的政府定价产品,将由市场决定。初步估算,这将涉及2700余种药品。

上周以来,自国务院常务会议发出药品价格改革指令后,相关改革进程明显加快。

而这几天刚刚收到征求意见稿的行业协会人士,可能会给国家发改委提交哪些改革建言?

近日,《每日经济新闻》记者从中国医药企业管理协会会长于明德处了解到,目前药品价格改革方案征求意见已经截止,但是没有详细的改革方案出台,具体什么时候出台方案还没有时间表。

从目前卫计委以及上海、福建、重庆等地的动作来看,以药价改革为主要内容的医保价格改革,主要将从三方面进行:单病种付费、医保结算价以及放开自费药的价格。这三种价格改革将对药企产生不同的影响,有的药品将被排除在医保之外,有的药品将进入低利润通道,有的将获得较高市场份额和保持较好利润。

有望于2015年1月1日正式推行的“取消药品政府定价,通过医保控费和招标采购,药品实际交易价格由市场竞争形成,基本取消原政府制定的最高零售限价或者出厂价格”等新措施,是否符合行业预期?

于明德表示,放开药价不是放任不管,而是充分发挥市场的决定性作用。药价将主要由市场来决定。如果出现原料成本上涨等情况,药价会上涨;市场竞争激烈,药价就会下降。通过市场竞争,药价最终会在公平和效率之间找到一个平衡点。

单病种付费下 药品须进治疗方案

在征求意见稿的改革思路铺垫下,下一步的改革还可以在哪些方面发力?

业内人士指出,随着药品价格改革的深入,药改对上市药企的影响是不同的。对于创新性的药企影响偏向正面,而低水平的仿制药将受到冲击。

在医保价格改革中,最确定的一个方向是单病种付费。单病种付费,明确规定某一种疾病该花多少钱,目的在于避免医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目,防止医院小病大治。

带着这些问题,《每日经济新闻》记者近日专访了准备给发改委提交反馈意见的中国医药企业管理协会副会长牛正乾,进一步探究药品价格改革前景。

新政出台时间未定

2011年,安徽农保就已试行单病种付费,并于今年9月开始,在9家县级医院试点新农合的181个病种定额收费。2013年8月,江苏徐州也在城镇医保中试行单病种付费。国务院明确药价改革后,重庆随即做出扩大单病种付费试点范围的决定,将病种由10月份的15个推广到年底的50个。11月20日、21日,卫计委卫生发展研究中心在北京举行了“推进医疗服务价格改革研讨会”,会上传出的信息显示,单病种付费势在必行。

有利于药企公平竞争

《征求意见稿》显示,取消药品政府定价后,政府将从四个方面加强监管,促进建立正常的市场竞争机制,引导药品市场,合理形成价格。

华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心研究员陈昊认为,这种模式下,医疗机构要兼顾疗效和成本,在控制成本目标下选择疗效可靠价廉的药品。

NBD:您对征求意见稿有什么看法?您所在的协会是否会向发改委价格司提交相关建议?

第一是实行分类采购,通过市场竞争确定药品采购价格,对多家生产、市场竞争充分的药品,实行网上集中采购;对市场竞争不充分的药品,建立多方参与的价格谈判机制;对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品,由国家招标定点生产。

有着23年医疗医药行业经验的重庆翰锐企业管理咨询公司董事长肖黎明认为,单病种模式会加大药企间的竞争程度,药品必须进治疗方案才有销售,大部分进不了方案的药品面临退市、转为OTC药品,或通过电商去销售。$pager$

牛正乾:总体来讲,我对这个方案是赞成的,希望有关部门能尽快执行,这是我要表达的第一个意思。但是由于时间匆忙,我现在还没有完全整理好反馈意见。不过,我是非常支持国家发改委放开药品价格管制,并简政放权的。

第二是强化医保控费作用。医保部门要会同有关部门,以合理的市场交易价格为基础,并综合考虑医保基金及患者承受能力等因素,制定报销药品支付标准,做好医保、招标间的衔接配合,建立节约采购成本收益归医院的机制,促进医疗机构主动压低采购价格,引导市场价格合理形成。同步推进医保支付方式改革,实行总额控制上的按病种、按人头付费等复合型付费方式,建立医疗机构合理用药、合理诊疗的内在激励机制,减轻患者费用负担。

医保支付价模式 决定药企成败

至于说放开之后,下一步如何去进一步完善药品价格的形成机制,这点还需要继续探讨。值得注意的是,这次国家发改委有意要放开药品价格管制,不代表药品价格就没有约束了,更不是代表药品价格能无限制地涨。

第三是强化医疗行为监管,加强医疗机构诊疗行为管理,抑制不合理使用药械以及过度检查和诊疗,强化医药费用控制。要对医疗机构目标管理责任制和绩效目标进行考核。医疗机构要严格执行明码标价和医药费用明细清单制度,通过多种方式公示医疗服务和药品价格,自觉接受社会监督。

医保支付价是目前改革第二个重点,它的本质是医保对患者支付的补偿,适用对象是医保目录药品。目前主要有三明和重庆两种模式。

举个通俗的例子,日常用品中的矿泉水,其价格是不是无约束?再比如,其他日常生活用品面纸、电视机,其价格是不是也无约束呢?当然不是,依旧是有约束的,这里所说的约束就是指市场竞争。

第四是价格主管部门要通过制定药品价格行为规则,指导生产经营者合理制定价格,规范药品生产经营企业和医疗机构价格行为。要健全药品价格监测体系,重点做好竞争不充分药品出厂价格、实际购销价格的监测和信息发布工作,对价格变动频繁或变动幅度较大的,必要时开展成本价格专项调查。对价格违法和垄断行为,要依法严肃查处。

国家卫计委多次推广福建三明的做法。福建省三明市宣传部部长詹积富在卫计委例行新闻发布会表示,福建三明在试点基准价,而这一价格制定标准是以“国产仿制药的最低价为标准”。一些行业人士认为,尽管三明还在试点中,但三明的做法将被广泛效仿。

也就是说,通过市场竞争来约束竞争非常激烈的医药行业;通过市场竞争,发挥市场机制的作用,进而来约束药品价格,这是科学可行的,也符合十八届三中全会“发挥市场在资源配置中的决定性作用”这一重要精神。

业内人士指出,《征求意见稿》的核心就是取消政府对药品价格的管控权。这意味着药品实际交易价格将通过市场竞争的方式形成。此次发改委放手药品价格定价权,权力将转移到医保中心手里。

陈昊分析,未来医保的新目录可能会比现有目录更小。同时,对于大多数低水平重复的仿制药,医保会选择一个接近全国最低价甚至更低的价格做支付价,这将对没有独家优质品种的厂家形成较大冲击,而受损最大的是那些专利过期而不降价的原研药。

反过来看,如果现在还不放开,依旧靠行政权力去干预管制,就会容易造成权力配置资源,进而寻租,滋生腐败。

券商医药行业投行人士指出,总体来看,由于有医保支付标准引导,以及招标采购机制和医保控费机制综合制约,加上市场监管的加强,从长远来看,医保支付标准对市场交易价格有较强引导作用。特别是建立节约采购成本收益归医院的机制,医院有动力压低药价,加之医保支付标准经过几轮调整后,医保支付标准就可以反映市场真实情况,使药品市场价格保持在合理水平上。但现在都是些框架的东西,细则性的方案太少。

重庆也在近期就《医保药品结算价实施方案》征求内部意见,核心要点是,医保按照均价进行支付。医疗机构在市药交所采购的药品价格低于均价的,结余归医疗机构;高于均价的,超出部分由医疗机构自行承担。同时,重庆市医保支付办法允许医院二次议价获益。

NBD:您能否综合评价一下这份征求意见稿整体上给行业带来哪些利好?

北大纵横医药高级合伙人史立臣告诉《每日经济新闻》记者,中国药品从生产到上市的定价过程,是医药企业自己上报生产成本,由发改委来审批。药价的真实成本是多少,发改委也难以真正掌握。虽然制定了药品最高限价,但忽视了市场的作用,没有起到多大的作用。真正能治病的低价药市场上买不到,能买到的都是高价药,这导致药价越来越高,医保支付的压力也越来越大。

陈昊认为,重庆的方案,是在现实医保资金池水平下,兼顾不同用药水平和产业,采取分层次、分级补偿,以照顾最多利益相关方。他认为,仿制家数有限、具备疗效的过专利保护期的原研药,以及仿制家数少的国内优质优价药品,会获得相对较高的支付价。

牛正乾:这个方案本身肯定会有人反对,有人支持,这都是正常的。但评价一个方案好还是不好,我的标准是“四个有利于”。

上述券商投行人士表示,药品价格改革的核心在于医保支付基准价的确定。目前,地方性的试点模式主要有重庆和福建三明,其中三明模式以招标最低价确定医保支付价,超出部分由患者承担;而重庆模式则建立高、中、低三种支付价,但超出部分由医院承担。在医保支付价的确定方面,三明模式相对激进,重庆模式则相对温和。重庆模式的超额部分由医院承担超出部分可能会从更大程度上遏制开高价药的情况。

还有第三种医保支付价,为了支持药企创新和体现知识产权,面向专利药的医保支付价。专利期内的进口药,国内创新的药,独家疗效显着的药会单独定价,政府通过谈判的形式来确定价格。

第一点,是否有利于广大老百姓的利益。能不能促使药品价格下降让老百姓受惠,能不能让性价比高、质量可靠的药品通过市场本身过滤出来,得到市场认可,这一点非常重要。

史立臣表示,重庆医保结算价格的数据采集主要依靠的是重庆药品交易所平台内采购价格数据和采购量,依托这些数据制定医保结算价格也更贴近购销价格,和由市场竞争形成的实际采购价格相近。药品价格改革方案是应该和招标制度、医保支付价格方案一起配套进行的,还要有医院改革来配合,目前只看到了方案,对其他部门提出了方向,没有太多的细则的东西,缺少配套的方案。

自费药品市场或扩容

第二点,是否有利于医药企业的公平竞争,促进整体医药行业的健康发展。以往没有放开药价管制时,不排除出现过某些企业通过关系接近权力,通过贿赂等不正当的行为,获得自己产品特殊优待,从而导致市场竞争的不公平,不公平的市场竞争环境,一定不利于行业的健康发展。

他同时表示,福建三明试点的基准价方案,可以看作一种医保支付价,其价格标准是以国产仿制药最低价为标准,给医药企业的压力很大,这样会导致医药企业没有多少利润,不去生产这种低价药,将会导致市场没药可用的局面。$pager$

11月19日,上海药品招标会上,主管官员明确表示,上海将在不久后放开自费药价格。也就是政府只控制医保支付的药品价格,对自费药的价格交给市场决定。这对未进入目录内的优质优价药是个利好,即使已进入医保目录内的优质高价药也会受益于单病种付费。

第三点,是否有利于政府部门简政放权,也就是减少主管部门的压力、减少主管部门人力物力,本来主管部门人员不多,天天超负荷工作,但是还不能完全监管到位。通过政府来定药价,是不可能定准的、也是永远无法定准的,因为市场本身是动态的、是千变万化的,而政府定价不可能适时变化。

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